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不孕不育预防与治疗
发布时间: 2014-09-01 21:08:52    作者:本站编辑   来源:本站原创  浏览次数:

(一)男性不育的定义、流行病学及诊断
1、男性不育的定义
世界卫生组织(WHO)规定,夫妇不采用任何避孕措施有性生活1年以上,由于男方因素造成女方不孕者,称为男性不育症。男性不育症不是一种独立的疾病,而是由某一种或很多疾病和(或)因素造成的结果。
2、男性不育的流行病学
据WHO调查,15%的育龄夫妇存在着不育问题,而发展中国家的某些地区可高达30%,男女双方原因各占50%。
3、男性不育诊断
包括病史、体格检查和辅助检查。辅助检查包含精液分析、生殖系统超声、染色体检查、性激素检查、抗精子抗体、支原体/衣原体等。
(二)男性不育的预防与治疗
1、一般治疗
(1)不育夫妇双方共同治疗
(2)宣传教育和预防性治疗
为预防男性不育还应着重注意以下几点:① 预防性传播性疾病;② 睾丸下降不完全者,应在儿童期作出相应处理;③避免接触对睾丸有害的因子及化学物品;④ 采用有损睾丸功能的治疗,包括某些药物如肿瘤化疗等,在治疗前将患者的精子作超低温保存。
2、药物治疗与外科治疗
3、辅助生殖技术
辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART),指运用各种医疗措施,使不孕不育夫妇受孕方法的统称,包括人工授精、体外受精-胚胎移植。其过程是采用非性交手段受孕的方式,需要临床医师和实验室技术人员等相关人员联合操作治疗男女不孕不育的重要手段。人类精子库与精子超低温保存也是辅助生殖技术的一部分。
(1)人工授精  是指男方通过体外排精,待精子液化加入培养液采用上游法或密度梯度离心法处理后注入女方的体内,使精子和卵子结合促使妊娠的一种治疗措施。
(2)体外受精-胚胎移植(IVF-ET) 是一种避开输卵管的受孕方法,通过阴道B超将女方卵子取出放置在培养皿中,将洗涤优化的精子加入其中,使卵子受精,形成受精卵,发育成囊胚后移植入女方的子宫腔内,等待着床受孕。
(3)IVF-ET衍生的辅助生殖技术
① 卵胞浆内单精子显微注射(intra-cytoplasmic sperm injection,ICSI):即将一个精子通过透明带及卵细胞膜注入到形态正常并成熟的卵母细胞胞浆内。拟行ICSI的男方必须排除遗传性疾病,必要时进行遗传咨询。
② 植入前遗传学诊断(preimplantation genetic diagnosis,PGD)指从体外受精的胚胎取部分细胞进行基因检测,排除致病基因的胚胎后才进行移植,可以防止遗传病的发生。

表 1-1 精液特性的参考值下限(第5百分位数,95%可信区间)
参数 参数值下限
精液量(ml) 1.5(1.4-1.7)
精子总数(106) 39(33-46)
精子浓度(106/ml) 15(12-16)
总活力(PR+NP,%) 40(38-42)
前向运动(PR,%) 32(31-34)
存活率(活精子,%) 58(55-63)
精子形态学(正常形态,%) 4(3.0-4.0)
其他共识临界点 
pH值 ≥7.2
过氧化物酶阳性白细胞(106/ml) <1.0
MAR试验(与颗粒结合的活动精子,%) <50
免疫珠试验(与免疫珠结合的活动精子,%) <50
锌精浆(umol/一次射精) ≥2.4
精浆果糖(umol/一次射精) ≥13
精浆中性葡萄糖苷酶(mU/一次射精) ≥20